【臨終相狀】

 

編者言：知道臨終的樣貌，能幫助我們面對至親或道友的離世，不會因為無知而害怕、無助。也不會因為不瞭解臨終的特徵，而強加餵食或按摩。有時，患者彌留之際，他須要善知識或至親的陪伴。我們瞭解臨終的特徵，也能更珍惜最後的緣分，給予臨終者更多的支持與慰藉，並幫助他提起正念，安詳往生。

 

 

瀕死前出現的徵兆

 

文章出處: 臺北榮總護理部健康e點通

 

【本篇學習重點】

1. 當疾病進展⾄末期，病情惡化⾄⾝體各器官衰竭，患者⾝上會出現⼀些變化，即為瀕死徵狀。

2. 臨終前，患者意識改變、出現幻覺與躁動、進食量下降及吞嚥困難、出現喉嚨呼嚕聲或呼吸型態改變、末梢循環變差及⾎壓下降等都是瀕死徵狀。

3. 患者可能也會對死亡產⽣不安與恐懼，因此臨終前親友的愛、關懷與陪伴也相當重要。

 

⼀、什麼是瀕死前的徵兆？

當疾病進展⾄末期、病情惡化⾄⾝體各器官衰竭，通常患者⾝上會發⽣⼀些變化，這段時間有⻑有短，對⼤部分⼈⽽⾔，死亡是漸進的，是⽣命將到達死亡的過程，可能以⽇或以時計算，其變化具個別性，可能會同時出現多重徵兆，⽽這段時間所發⽣的症狀稱之為瀕死徵兆。

 

⼆、常⾒的徵兆有哪些?

 

1. 意識改變：因為⾝體代謝改變造成⾝體功能逐漸衰退，會有體⼒虛弱、無法行⾛、⾔語減少、無法⾃⾏翻⾝、不易喚醒、嗜睡等徵兆。

 

2. 幻覺與躁動：因為⼤腦功能變差，造成定向感與辨識能⼒降低，患者會產⽣對⼈、 時、地或物辨識困難或產⽣混淆，甚⾄可能出現不安或躁動現象，例如：無意識地拉 扯床單、看到已過世的親⼈、⼀下⼦坐起⼜⼀下⼦躺下、⼤聲喊叫或雙⼿在空中揮動等。

 

3. 進食量下降及吞嚥困難：因循環變慢，腸胃系統功能下降，導致消化變慢，患者不會感覺肚⼦餓，也不想吃東⻄，當體⼒更虛弱時，可能會有吞嚥困難或容易嗆到情形。

 

4. 出現喉嚨呼嚕聲或呼吸型態改變：因為吞嚥功能變差，⼝⽔等分泌物會聚集在咽喉深處，會聽到有伴隨呼吸⽽產⽣的喉嚨呼嚕⾳，即所謂的「瀕死嘎嘎聲」，這聲⾳並不會造成患者的不舒服，抽痰也無法改善此現象，反⽽容易導致出⾎。有時患者也會出現呼吸不規律、速度淺快、合併張⼝呼吸或間歇出現呼吸暫停數⼗秒的現象，這是呼吸中樞退化衰竭的徵象。

 

5. 末梢循環變差及⾎壓下降：因⾎液循環變差，⾎壓慢慢下降，⼿腳會逐漸冰冷、末梢呈現青藍⾊，有時⽪膚會有濕冷的情形，⼿部脈搏會逐漸變弱甚⾄摸不到。 6. 尿液減少或排尿困難：因腎臟功能逐漸退化，尿量慢慢減少，尿液顏⾊會變深，有時可能⼀天只排尿1~2次，甚⾄無法排尿或⼤⼩便失禁。

 

三、照護原則：

 

1. 意識改變：此時親友的陪伴很重要，可以每2~3⼩時協助患者翻⾝或是按摩；⽽聽覺是最後消失的知覺，仍然可以對患者說話或放他喜歡的⾳樂，讓患者感受到愛與關⼼。

 

2. 幻覺與躁動：可以時常提醒患者時間及所處地點，握著他的⼿，告訴他你是誰。如果患者訴說看到過世的親⼈，宜專⼼聆聽，不否認或贊同。此外也可提供患者習慣聽的⾳樂及柔和燈光，可以讓他感到⾃在舒服⽽安定⼀些。當意識不清或躁動時，可使⽤床單或棉被圍住床欄，避免碰撞⽽受傷。

 

3. 進食量下降及吞嚥困難：如果發現患者不想進食或喝⽔，代表他已經慢慢失去吞嚥與吸收的能⼒，此時不需勉強其進食，可使⽤噴霧瓶裝開⽔、食⽤油或唇膏潤唇保持⼝唇濕潤。

 

4. 出現喉嚨呼嚕聲或呼吸型態改變：當出現「瀕死嘎嘎聲」，可抬⾼床頭或翻⾝側臥， 有時可以使呼吸聲⾳較⼩些。如果⼝腔有黏液或痰，可以使⽤⼝腔海棉棒將分泌物清出。

5. 末梢循環變差及⾎壓下降：可以協助患者使⽤溫熱⽔泡⼿、腳，或⽤⽑毯、穿襪⼦為其保暖，但需避免使⽤暖暖包或電熱毯以免過熱造成燙傷。

 

6. 尿液減少或排尿困難：可使⽤看護墊或紙尿褲，維持清潔與舒適，若出現尿量減少， 可請醫護⼈員評估是否為膀胱過度脹滿、尿液滯留，如有需要則會放置導尿管。 除了上述⾝體的瀕死徵兆外，患者可能也會對死亡產⽣不安與恐懼，因此親友的愛、關懷與 陪伴也相當重要，親友也可在醫護⼈員引導下，向患者道謝、道歉、道別、道愛，陪伴患者渡過⼈⽣最後⼀程，達到善終及⽣死兩相安的境界。

 

參考資料

1. Lee, K. G., Roy, V., Laszlo, M., Atkins, K. M., Lin, K. J., Tomassian, S., & Hendifar, A. E. (2021). Symptom management in pancreatic cancer. Current Treatment Options in Oncology, 22(1), 1-15. https://doi.org/10.1007/s11864-020-00801-4

2. Quinn, K. L., Wegier, P., Stukel, T. A., Huang, A., Bell, C. M., & Tanuseputro, P. (2021). Comparison of palliative care delivery in the last year of life between adults with terminal noncancer illness or cancer. JAMA Network Open, 4(3), e210677. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.0677

3. Wu, C. Y., Chen, P. J., Ho, T. L., Lin, W. Y., & Cheng, S. Y. (2021). To hydrate or not to hydrate? The effect of hydration on survival, symptoms and quality of dying among terminally ill cancer patients. BMC Palliative Care, 20(1), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12904-021-00710-9

 

文章出處: 臺北榮總護理部健康e點通